Standard Location of 14 Meridian's Points
Пациентка Т. В., 66 лет, поступила на восстановительное лечение в кабинет рефлексотерапии спустя 6 месяцев после перенесенного ОНМК с жалобами на отсутствие движений в левом веке; больная не могла "собрать" глаза; посмотреть вверх; при ходьбе была шаткость, неуверенность. У пациентки обычно АД в пределах 130/70 – 140/80 мм.рт.ст. Принимает лозап 12,5 мг ежедневно.
При неврологическом обследовании у больной определялись:
· нарушение конвергенции (больше выраженное слева);
· расходящееся косоглазие (с отклонением левого глазного яблока кнаружи до 15°);
· монокулярный нистагм в левом глазу при взгляде вправо;
· полный птоз слева, частичный птоз справа (до половины поля глазной щели);
· фотореакции снижены с 2х сторон;
· ограничение движений глазных яблок в стороны в левом глазу (особенно вверх).
Со стороны других черепно-мозговых нервов патологии не было обнаружено. Чувствительные и проводниковые расстройства отсутствовали. Имелась неустойчивость в пробе Ремберга. Походка неуверенная, зрительный контроль осуществлялся, запрокидывая голову назад (из-за полузакрытого правого глаза и полностью закрытого левого). Данная симптоматика соответствовала невральной офтальмоплегии, больше выраженной слева.
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС = 78 ударов в минуту, признаки гипертрофии левых отделов сердца. Ro– графия органов грудной клетки: умеренное расширение левого поперечника сердца. Дуплексное исследование магистральных сосудов головы: некоторое снижение линейной скорости кровотока в обоих бассейнах с обеих сторон.
Исследование глазного дна: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии извиты, вены расширены, салюс II(OS). Поля зрения в норме.
МРТ головного мозга: справа в проекции таламуса и скорлупы, слева в проекции оградки – единичные (гиперинтенсивные в Т2, гипоинтенсивные в Т1) с четкими контурами, неправильной формы очаги (3-6 мм), окруженные перифокальным глиозом. Орбиты, глазные яблоки и мышцы, зрительные нервы и ретробульбарные пространства без патологических изменений.
Выявленные при МТР головного мозга двухсторонние очаговые поражения по интенсивности сигнала, форме, локализации соответствуют зонам ишемии в бассейне таламических парамедианных артерий. По данным литературы известно, что у 30 % людей таламические парамедианные артерии имеют единое соустье (артерию Першерона), поражение которого приводит к появлению двухсторонних очагов (как это имело место у нашей больной). Кроме того, таламические парамедианные артерии, кровоснабжают помимо таламуса также ростральные отделы среднего мозга, обеспечивающие содружественность движения глазных яблок (Заббарова А. Т., Богданов Э. И., 2004 г.)
В кабинете рефлексотерапии пациентка Г. М. получила 3 курса акупунктуры по 10 сеансов каждый с перерывами в 3-4 недели между курсами. Использовались акупунктурные иглы 0,30 х 30мм. Методы воздействия: гармонизирующий, стимулирующий, экспозиция – до 20 минут. Количество точек 16-20 за один сеанс. Иглы ставились симметрично. Параорбитальные точки сочетались с другими точками лица и волосистой части головы.
Акупунктурные точки, на которые производилось воздействие (рис.1):
РС 5 – тоу-гуан-мин
РС 6 – юй-яо
РС 7 – юй-вей
РС 8 – цю-хоу
РС 9 – тай-ян
Е 1 – чэн-ци
Е 2 – сы-бай
YG18 – цюань-ляо
V2 – цуань-чжу
TR23 – сы-чжу-кун
VB1 – тун-цзы-ляо
Использовалась комбинация точек, не описанных в отечественных руководствах:
VB14 – ян-бай и 2 точки с 2х сторон от VB14 латерально на 1 цунь каждая (из китайского руководства LiuYan«IllustrationofComposed AcupointsinAcupuncture– MoxibustureUsc.». 2004 г.) Ежедневно 2-3 раза в день проводилась ЛФК для глаз.
После первого курса процедур больная отметила улучшение, которое заключалось в том, что при пассивном открытии птозированного века мышцы глаза стали удерживать веко на 1/3 поля глазной щели в течение 5'-8'.
После второго курса ИРТ и проводимой ЛФК для глаз удерживать веко стало легче, продолжительность удержания достигала 15'-20'.
После третьего курса пострадавшее веко активно стало подниматься до ½ поля глазной щели.
Полный птоз левого века был переведён в состояние частичного птоза; объём движений обоих глаз увеличился.
Благодаря полученному курсу ИРТ облегчилось слежение за предметами; исчезла привычка пациентки запрокидывать голову назад при взгляде вперед прямо; стало легче координировать свои движения, используя более полноценно зрительный контроль.
Выводы. Эффективность акупунктуры в случаях офтальмоплегических состояний, безусловно, еще должна быть отслежена в более широкоформатном исследовании. Очевидность положительных результатов применения акупунктуры у больных с глазодвигательными нарушениями обусловлена точностью и избирательностью воздействия на периферическое звено патогенеза заболевания.